Anasayfa > 2016 > Ekim

Aylık arşiv: Ekim 2016

Literatür Özetleri: Ekim 2016

Literatür Özetleri’nde bu ay dört makaleyi ele alıyoruz: Bunlardan ilki NEJM’de yayınlanmış ve acil tıp bloglarında ses getirmeye başlayan, intrakranial kanama ile başvuran hastalarda arteryel tansiyon hedeflerimizi tekrar sorgulatan ATACH-2 çalışması.. İkinci olarak akut apandisit tanısında, tanısal olmayan ultrasonografiyi predikte edip edemeyeceğimizi araştıran Journal of Emergency Medicine’den bir makaleye değineceğiz.. Üçüncü makalemiz Annals of Emergency Medicine’den, periferik fasiyal paralizi tedavisi …

Okumaya devam et »

2016 IDSA Güncel Pnömoni Kılavuzu

  Bildiğimiz üzere yapılan yeni çalışmaların verileri ışığında takip ettiğimiz kılavuzlar birkaç yılda bir yenilenmekte. Bu güncellenmiş kılavuzların önerileri doğrultusunda tedavi yaklaşımlarımızı değiştirmekteyiz, en azından yeni kılavuzların önerilerini klinik uygulamalarımızda kullanmaya çalışmaktayız. Bazen ise yeni yayınlanmış veya yeni güncellenmiş kılavuzların önerilerini, bir önceki önerilerden farklı olduklarından dolayı, belki de alışık olmadığımız yaklaşımlar olduğu için günlük pratiğimize sokma konusunda şüpheci yaklaşmaktayız. …

Okumaya devam et »

Entübasyon için Gum Elastik Buji (Bougie) kullanımı

Ülkemizde çok yaygın olmasa da bilinen adıyla Gum Elastik Buji (Endotrakeal tube introducer ya da Eschmann tracheal tube introducer) endotrakeal entübasyon sırasında oldukça kullanışlı bir yardımcıdır. Gum elastik buji sık kullanılan bir isimlendirme olsa da bu cihaz elastik değildir ve bir dilatatör özelliği de yoktur (buji değildir). Yine de ben yazıda buji olarak isimlendireceğim. Entübasyon işlemi sırasında vokal kordlar görünse …

Okumaya devam et »

Rebound Opioid İntoksikasyonu ve Naloksan: Ne kadar güvenli?

2010 öncesi bilinç kapalı hastalarda hastane öncesi rutin kullanılması önerisi olan DONT protokolünün (Dekstroz, oksijen, NALOKSAN, tiamin) popülaritesinin azalması ile naloksan kullanımı azalsa da, 2015 KPR kılavuzunda rutin kullanım önerisi ile naloksan tekrar gündemde. Naloksan ile ilgili daha önce çalıştığım acil serviste yaşadığımız bir olay şu şekilde idi; 26 yaşında erkek hasta yakınları tarafından kucakta bilinç kapalı şekilde acil servisimize …

Okumaya devam et »

Cevabı Görselinde – Vaka Tartışması 7

Editör: Serkan Emre Eroğlu Bir bakışta ultrason: Duvarlar 50 yaşında morbid obez bayan hasta, 112 tarafından getiriliyor. Hasta gelişinden beri ajite ve ciddi karın ağrısı tarifliyor. Muayenede umblikus etrafında ele gelen sertlik farkediliyor ve palpasyon sırasında, hasta ağrısının daha da arttığını ifade ediyor. TA: 170/100 mm/Hg, Nb: 105 atım/dk, Sat: %90. Ultrason görüntünüz..               …

Okumaya devam et »

Acil Serviste Başlangıç Mekanik Ventilasyon Yönetimi

Acil serviste mekanik ventilasyon ile ilgili kaynakların ne kadar afaki olduğunu düşünmekteyken, kendimi olay adam Scott Weingart’ın Annals’da henüz basım aşamasında olan bir diğer makalesi ile karşı karşıya buldum. Weingart’ın, acil servis içerisindeki birkaç saat içerisinde ventilatör kullanımına uygun, kah referanslar ile, kah kendi klinik deneyimlerine dayanarak (kanıt düzeyi konusunda şüphelerim olsa da) klavyesine aldığı makalede ventilatör stratejilerini basitçe ikiye …

Okumaya devam et »

Serebral Oksijenizasyon Monitörleri, Acil Servislerde kendine yer edinebilir mi?

Kardiyak Arrest durum, pulsatil akım olmaması ile karekterizedir. Hal böyle iken, Noninvaziv Kan Basıncı ve Pulse oksimetri pek işlevsel olmayacağına göre serebral perfüzyon ve oksijen içeriği hakkında nasıl fikir edinebiliriz? Mevcut Acil servislerin çok büyük bir kısmında yer almayan ancak özellikle son birkaç yılda hatırı sayılır şekilde konuşulmaya başlanan bir monitörizasyon tipidir Serebral Oksijenizasyon İzlemi… Bu yazıda, pek çok hekim …

Okumaya devam et »

Sepsisin geleceği: qSOFA doğrulama çalışması başarısız!

Bu  yılın şubat ayında sepsis tanımını değiştiren bir konsensüs yayımlanmıştı. Sepsis 3.0 isimli toplantı sırasında qSOFA (quick sequential organ failure assessment) skoru tanımlanmış ve ilk basamak olarak hastaların bu skorla değerlendirilmesi önerilmişti. Ancak tüm dünyadaki klinisyenlerden, bu skorun klinik doğrulamasının henüz yapılmamış olması, ve özellikle gelişmemiş ülkelerde, qSOFA’dan yüksek skor alan hastaların zaten ileri derece hasta olmaları sebebiyle arada kalan …

Okumaya devam et »

Bulguların Değeri: Kırılganlık İndeksi (Fragility index)

Kırılganlık indeksi Bayes kuramını temel alarak oluşturulmuş bir indekstir. Temel olarak ikili sonuçların bildirildiği ve 2×2 (4 gözlü) tablo oluşturulan her durumda kullanılabilir. Çalışmada, beklenen sonucun gerçekleşmediği vakaların kaçında sonuç gerçekleşseydi istatistiksel anlamlılık kaybolurdu sorusunun yanıtıdır. Aşağıdaki 2×2 tabloyu değerlendirelim: 150 deneğin yer aldığı bir çalışmada (gözlemsel ya da randomize kontrollü olabilir) 100 deneğe etkisi değerlendirilen uygulama yapılmış (ilaç, ameliyat …

Okumaya devam et »

Antidotlara Hızlı Bakış – Fomepizol

Metanol ve etilen glikol zehirlenmesi durumunda hem etanol, hem de fomepizol tercih edilebilmektedir. Fomepizolün alkol dehidrogenaz inhibitör etkisi daha güçlü olmakla birlikte, etki süresi de hafifçe daha uzundur. Santral sinir sistemi depresyonu, hepatotoksisite, hipoglisemi gibi yan etkiler fomepizol ile daha az sıklıkla görüldüğünden, bulunduğu ülkelerde, toksik alkol zehirlenmesi durumunda fomepizol birinci tercihtir. ABD’de etilen glikol zehirlenmesi için 1997, metanol zehirlenmesi …

Okumaya devam et »

Pin It on Pinterest