Antidotlara Hızlı Bakış – K Vitamini

[box type=”info” align=”” class=”” width=””]K Vitamini Faktör II, VII, IX ve X sentezinde gerekli kofaktördür. Varfarinin indüklediği koagülopatinin geri döndürülmesi için kullanılır.[/box]

[box type=”note” align=”” class=”” width=””]Varfarin etkisinin geri döndürülmesi için kullanılan diğer ajanlar : 4 faktör – protrombin kompleks konsantresi (PCC)(Cofact), PCC yokluğunda taze donmuş plazma.  [/box]

Intravenöz formu oral olarak da verilebilir. Her ikisinin de 24 saat içerisinde etkinliği aynı olmakla birlikte, intravenöz yolla etki başlangıcı daha hızlıdır (6-8 saat).

K vitamini preparatları :

• Konakion MM ampul: 1 ml ampülde 10 mg.
• Libavit-K: 2 ml Ampulde 20 mg
• Vi-Plex K: 1 ml Ampulde 10, 2 ml ampulde 20 mg

Uygulamada her cc’de 1 mg olacak şekilde, ampul içeriği mg kadar cc’ye tamamlanır.

Varfarin doz aşımı hastaları kabaca üç grupta ele alınabilir. Bunlar;

1. Aktif kanaması olanlar
2. Kanama olmaksızın supraterapötik INR’si olanlar
3. İnvaziv girişim planlananlar

Şu faktörlerden herhangi birinin varlığında kanama riski yüksek kabul edilir:

1. Yakın zamanlı geçirilmiş majör kanama (4 hafta içerisinde) veya ameliyat (2 hafta içerisinde).
2. Trombositopeni (PLT < 50000/mL)
3. Bilinen karaciğer hastalığı
4. Antiplatelet ilaç (aspirin, klopidogrel) kullanımı.

Aktif kanama varlığında Vit K1 tedavisi :

• INR ≥ 1,5, hayatı tehdit edici kanama : 5 – 10 mg Vit K1 iv.
• INR ≥ 2, önemli ancak hayatı tehdit edici olmayan kanama : 5 – 10 mg Vit K1 iv.
• Herhangi INR, minör kanama : Kanama riski yüksek veya INR > 4,5 ise 1-2 mg oral veya 0,5 – 1,0 mg Vit K1 iv.

Yüksek INR varlığında aktif kanama yok ise Vit K1 tedavisi :

• INR 4,5 – 10 arasında, kanama yok : Genelde Vit K1 gerekmez ancak hastanın kanama riski yüksek ise, 1-2 mg oral veya 0,5 – 1,0 mg iv Vit K1.
• INR > 10, kanama yok : 3,0 – 5,0 mg Vit K1 oral veya iv.

İnvaziv girişim planlananlar :

• Düşük tromboz riski olanlarda, ameliyattan bir gün önce INR 2 – 3 ise 3 mg Vit K1 iv.
• Orta tromboz riski olanlarda, ameliyat öncesi 2 – 4 hafta INR 2 – 3 düzeyinde ise ameliyattan bir gün önce 3 mg Vit K1 iv.

[box type=”warning” align=”” class=”” width=””]Varfarine terapötik ihtiyaç olanlarda INR 2’nin altına düşerse, antikoagülasyon için kesin endikasyon varsa heparin başlanmalıdır.[/box]

Uzun etkili antikoagülan rodentisid alımı :

• Antikoagülasyon meydana gelirse haftalar ila aylar süresince çok yüksek dozda oral K vitamini gerekir.
• Başlangıçta, gereken oral dozun tam olarak tespit edilmesi için INR çok yakından takip edilmelidir.
• Aktif kanama veya yüksek kanama riski varlığında, K vitaminine ek olarak protrombin kompleks konsantresi ve taze donmuş plazma verilerek antikoagülasyonun hızlıca geri döndürülmesi gereklidir.

Kaynaklar :

1. lifeinthefastlane.com
2. uptodate