Anasayfa > Akademik Kategori > Radyoloji > BT > Bir bilmecem var acilciler, nedir bu beyaz benekler?
soru_beyin

Bir bilmecem var acilciler, nedir bu beyaz benekler?

Pek alışık olmadığımız görsel bir tanı;

81 yaşında erkek hasta. Yolda yürürken ayağı taşa takılıp düşüyor. Sol el bileğinde ağrısı var, ek olarak başının sol tarafını da çarptığından o bölgede ağrısı olduğunu da ifade ediyor.

Vitalleri stabil olan ve sol el bileğinde hassasiyet ve sol parietal alanda 2×1 cm alanda şişlik, hafif eritem dışında ek patolojik fizik muayene bulgusu olmayan hastanın grafi ve beyin BT’leri aşağıdadır. Grafideki radius distal uç kırığı aşikar, pekiya BT’deki lezyonlar?

Tanınız nedir? Yorumlarınızı (varsa sorularınızı) bekliyorum.

Not: Görsellere tıklayınca büyütülmüş halini görebilirsiniz.

Sol radius fxBeyin BT 1Beyin BT 2Beyin BT 3Beyin BT 4

Print Friendly

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

ctscancover

Acil serviste abdominal tomografi yorumlama kılavuzu 4: ince ve kalın barsaklar

Abdominal boşluğun volümünün büyük kısmını barsaklar işgal ediyor. Obstrüksiyon ve iskemisinin yanısıra kitle ve perforasyonları ile acil …

23 yorum

  1. Yasin Yıldız
    Yasin Yıldız

    sistiserkozis?

  2. Gökhan Aksel

    Süper bir tahmin tebrike derim.
    Ancak yanlış bir tahmin muhtemelen. Hastanın hiç nörlojik semptomu yok, SSS veya ekstrakranial tutuluma dair belirti ve bulguları da mevcut değil. Sistisarkozis (nörosistisarkozis hatta) çoğunlukla asemptomatik seyredip BBT’de kalsifiye lezyonlar şeklinde görülebilir bir yandan da.Yani tahmininizi bu bilgi mantıklı kılıyor. Bundan dolayıdır ki mutlak ekartasyon yapılamadığından (henüz) tahmininizin %100 yanlış olduğu da şu aşamada söylenemez. Beyindeki lezyonlarda biyopside etkenin tanımlanması ya da BOS sıvısında antisistiserkal Ab gösterilmesi dediğiniz tanıyı doğrulardı ancak bu hastada henüz detaylı araştırma yapılamadı. Aslında Nörosistisarkoz tanısı koymak oldukça zordur, majör-minör kriterleri mevcut ve tek bir görüntüyle tanı koymak zor. Sonuç olarak muhtemelen yanlış (ama oldukça mantıklı) bir tahmin.

    Başka tahmini-yorumu olan?

  3. Yasin Yıldız
    Yasin Yıldız

    Abi o zaman multipl intraparankimal kalsifikasyon yapabilecek bir nedene ihtiyacımız var
    Çünkü anladığım kadarıyla lezyonlar kemik dansitesinde
    Kemik bütünlük bozukluğu da yok gibi, saçma, çoklu çekirdek parçaları olamaz gibi
    Paratiroid hastalığı var ise kalsifikasyon olabilir
    Geçirilmiş torch enfeksiyonu, viral ensefalit, av malformasyonlar da etiyoloji de yer alabilir sanırım
    Yaşa bağlı doğal değişiklik olacağını düşünmüyorum

  4. Gökhan Aksel

    Oldukça güzel ayırıcı tanı yaptınız. Hastanın saçma-ateşli silah yaralanması öyküsü mevcut değil. Paratiroid problemi yok (siz tahmin ettikçe neyin olmadığını size söyleyeceğim). Yaşa bağlı bir değişim de değil.

    Yorumunuzdaki tüm öntanılar mantıklı ve isabetli yaklaşımlardır. Ancak biraz daha Dr. House’culuk oynayalım isterseniz 🙂

    Literatürde bilmecemizdekine benzer bir vakanın BBT görüntüsü

    Beyaz Benekler

  5. Gökhan Aksel

    Gazi Acil’den Dr. Volkan ÜLKER email ile bana bir tahmin de bulundu, buradan onun adıyla paylaşmak istiyorum. Hastanın Fahr Sendromu olabileceğini belirtiyor.

    Bu da güzel bir yaklaşım, ayırıcı tanı için akılda tutulması gereken bir hastalık. Pek sık görülmeyen, OD geçişli, beyinde kalsiyum depolarının olduğu ve geniş yelpazede nörolojik semptomlarla seyreden bir hastalık. Motor fonksiyonlarda bozulma, demans, nöbet, dizartri, spastisite, paralizi ile hasta gelebilir. Ayrıca parkinsonizm benzeri semptomları da olabilir. Tedavisi yok, semptom bazlı destek tedavi. Aşağıda Fahr sendromu 3 hastanın BBT’si mevcut, bizim vakaya benzemiyor sanki 🙂 Cevap Fahr sendromu da değil ancak güzel bir yaklaşımdı yine de.

    Fahr Sendromu
    Fahr Sendromu
    Fahr Sendromu

  6. Yasin Yıldız
    Yasin Yıldız

    Asymptomatic cerebral calcification–a previously unrecognized feature.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2041844

  7. Gökhan Aksel

    Güzel makale, tartışma da fena değil. Ancak baktım da, tartışma kısmında bir tek bu hastadaki tanıyı tartışmamış. Aslında makalenin yayınlanma yılına baktığımızda (ipucudur burası dikkat!) bizim tanımızdan da bahsetmesini beklerdim. Aslında bu soru ile intrakranial kalsifikasyonların ayırıcı tanısını yapıyor beraber, bilgilerimizi güncelliyoruz. Ancak belki sorudaki vaka kalsifikasyon değildir?!

  8. Burak Bekgöz

    Familyal kavernomatozis diyerek uçmak istiyorum 🙂

  9. Gökhan Aksel

    Uçtun 🙂
    Gerçi asıl cevap da uçuk sayılır. Yani uçmaya devam.

  10. milier tbc olabilir mi abi ?

  11. Yasin Yıldız
    Yasin Yıldız

    Granülomatöz bir hastalık olabilir mi?
    Tbc / sarkoidoz / lyme …vs

  12. Gökhan Aksel

    Dr. Volkan Ülker email aracılığıyla sormuş:

    “Abi senin bu hastanın özgeçmişinde geçirilmiş tbc veya sarkoidoz gibi bir hastalık ile amebiazis gibi karaciğer hastalığı gibi bir hastalık var mı?
    Ayrıca bu tarz kalsifikasyonlar kronik toksisitede görülebileceği için gençliğinde ne iş yaptığını biliyor muyuz?
    Saygılarımla iyi çalışmalar”

    Hastanın özgeçmişinde tbc ve sarkoidoz yok, amebiyazis yok. Özgeçmişine dair detay vereyim. Çocukken kafasına taş çarpmış ama görüntüleme yapılmış mı? bilinmiyor. Yine 40 yaşlarında kolda uyuşukluk nedeniyle araştırılmış, miyelografi yapılmış birşey bulunamamış. Şikayetleri çok sürmemiş, spontan gerilemiş. Hastanın özgeçmişinde ek özellik yok.

  13. Gökhan Aksel

    Dr. Yasin beyin sorusuna cevap; Tbc, sarkoidoz, lyme değil.

  14. Gökhan Aksel

    Zor bir tanı ama ipucu vereyim. Aslında vermiştim de, son yorumlarımın içerisinde ipucu mevcut.

  15. Yasin Yıldız
    Yasin Yıldız

    Abi kronik bir toksikasyon olabilir mi?
    Ağır metal gibi… Civa, kurşun vs

  16. Gökhan Aksel

    Kronik toksikasyon değil.

  17. Şeref Kerem Çorbacıoğlu
    Şeref Kerem Çorbacıoğlu

    kemik fazınıda görsek iyi olurmuş diye düşündüm öncelikle. bencede bu bir kasifikasyon değil hatta organik bir lezyon olmadığı kesin gibi. bu yaştaki bir insanın unutmuş olması mümkün ama bence kardeşi bu amcayı pompalıyla vurmuş gibi geliyor. 1 ay hastanede yattıktan sonra taburcu olmuştur. onun için kemik fazında defekt var mı bir daha bakardım.
    diğer taraftan bu yaşta asemptomatik bir hasta anlattığım senaryo değilse gerçekten uçuk bir tanı çıkacaktır. 🙂

  18. Tanju Taşyürek

    Geçirilmiş travmaya bağlı mikrokanamalar ve hipoksik nöronların zaman içerisinde kalsifiye olmasına bağlı olabilir mi?

  19. Gökhan Aksel

    Sanırım yeterince tartıştık. Bu vaka sayesinde BBT’de kalsifikasyon? ayırıcı tanısını yaptık, oldukça güzel tahminler ve yaklaşımlar oldu. Katkı sağlayan herkese teşekkürler.

    Bu vaka’da olan kalsifikasyon da değildi, intrakraniyal yabancı cisim de değildi ya da bir sendrom vs de değildi. 1980’lerden önce özellikle myelografide kullanılan myolid (diğer isimleri pantopaque, iophendylate) isimli radyoopak madde söz konusuydu. Bu madde alternatifsiz olduğundan her hastada kullanılıyordu ancak bu opak maddenin bazı negatif yanları vardı. Birincisi tamamen abzorbe olmayıp hem beyinde hem de spinal kordda rezidü kalıntıları oluyordu ki bu rezidü opaklar görüntülemede bizim vakamızdaki gibi beyaz benekler şeklinde görünüyordu. İkincisi, bazı hastalarda bu opak madde kalıntıları araknoidite de sebep oluyordu. Zamanla başka opak maddelerin kullanılaya başlaması, MRI ile spinal görüntülemede daha iyi sonuçlar elde edilmesi sebebiyle seksenlerin başlarından itibaren bu opak madde kullanımı bitmiştir. Ancak zamanında myolid kullanılan hastaların BT’lerinde (hatta MRI’ları, hem sipanl hem beyin MRI) pantopaque droplets denen bu görünüm bizim tanımızı zorlaştırmakta. Halen MRI ile spinal tümör araştırmalarında zamanında myolid kullanılmış hastalardaki bu görünüm tanıyı zorlaştırmaktadır. Bu vakadaki gibi BBT görüntüsü ile başvuran, nörolojik bulguları olmayan hastalarda buradaki tartışmamızda da yaptığımız gibi ayırıcı tanısını yapıp sonrasında da olası myolid kullanımı sorgulanmalıdır. Bizim hastamız da 1970’lerde kolda uyuşma, karıncalanma ve hafif güç kaybı nedeniyle araştırılmış ve radyoopaklı görüntüleme yapılmış. Bunun myolid-pantopaque olduğu kanaatindeyiz çünkü zaten o yıllarda kullanılan tek opak maddeydi. ayrıca BBT görüntüsü de oldukça tipik

    Tanı: Pantopaque droplets

Siz de bu yazıya bir yorum yapın