ETtüp_ha

Endotrakeal Tüp

Hergün kullandığımız Endotrakeal Tüplerle ilgili bilmemiz gereken birçok sayı ve kısaltma bize anlatılır durur. Ama hepimiz özellikle de sürekli entübe etmediğimiz hasta gruplarıyla karşılaştığımızda bunları “biryerlerden” açıp bakma eğilimindeyizdir (ki bunda hiçbir problem yok). Bu sayıları biraraya getiren bu yazıyla amaç “nereye bakmalı, hangisi en güvenilir” derdinden en  önce kendimi kurtarmak. Umarım faydalanırsınız.

Hazırlık: Kaf

  1. 3 kg üzerindeki çocuklar ve erişkinlerde kaflı ET tüp kullanın
    1. Düşük basınçlı, yüksek hacimli kaf olmalı
    2. 20-30 cmH2O’dan yüksek ventilasyon basınçlarında kulakla duyulabilir hava sızması mümkündür
  2. Eskiden 8 yaş altındaki çocuklarda kafsız ET tüp kullanımı önerilmekteydi
    1. Krikoidin normal daralması “doğal kaf” olarak nitelendirilirdi
    2. Artık 3 kg altındaki çocuklar dışında herkes için rutin kaflı ET tüp kullanımı önerilmektedir (aspirasyon önlemi olarak)
      1. Krikoid halkasında nekrozu engellemek için kaf basıncı takip edilmeli
      2. Kafsız tüp ile kaflı ET tübü boyut olarak dengelemek için kaflı ET tüpte boyutu 0.5 mm azaltın

Hazırlık: Stile

  1. Tüm ET tüplerle rutin kullanımı önerilmektedir (pediyatrik vakalarda bile)
  2. Stilenin ET tüpün ucunda Murphy’nin gözünden daha distale geçmediğinden emin olunmalıdır.
  3. Rahatça çıkarabilmek için stile takılmadan kayganlaştırılmalıdır
  4. Stile (ve ET) Direk Laringoskopi esnasında “kaf hizasına kadar düz olmalı”  (Levitan tekniği)
    1. Stile kaf hizasına kadar düz tutulur, ardından hokey sopası ucu gibi 30 derece açıyla bükülür
    2. Klasik arkuat kurvatur şekli vermekten kaçınılmalıdır. Bu yapılanma ET tüpün distal ucunun manevra kabiliyetini azaltır
  5. Stile’ye (ve ET’ye) aşırı açılı (hiperangüle) cihazlarda Laringokskop Bıçağının şekli verilmelidir (örn. Glidescope)
    1. Glidescope cihazı için özel üretilmiş stileler vardır, bunlar kullanılmalı
    2. Stileye aşırı açı (hiperangülasyon) verilmezse ET tüpü dilin tabanındaki keskin açıyı dönemez (eğer havayolu aksı tamamen düzleştirilip tüm akslar üstüste getirilemediyse)

Hazırlık: Boyut ve Çaplara Karar Verme

  1. İç Çap (ID)
    1. Yenidoğan
      1. Yenidoğan <28 hf (<1000 gram): 2.5 mm
      2. Yenidoğan 28-34 hf (1000-2000 gram): 3.0 mm
      3. Yenidoğan 34-38 hf (2000-3000 gram): 3.5 mm
      4. Yenidoğan >38 hf (>3000 gram): 3.5 to 4.0 mm
    2. İnfant: <6 ay: 3.5 – 4.0 mm
    3. İnfant: <1 yıl: 4.0 – 4.5 mm
    4. Çocuk: <2 yaş: 4.5 – 5.0 mm
    5. Çocuk: >2 yaş: (yıl olarak Yaş)/4 + 4 mm
      1. Bu tahmini boyut kafsız tüpler içindir
      2. Kaflı tüp için bu boyut 0.5 mm azaltılmalıdır
    6. Erişkin: Kadın: 7.0 – 8.0 mm
    7. Erişkin: Erkek: 8.0 – 8.5 mm
    8. Alternatif Metod: Boy temelli yaklaşım (Broselow Mezurası)
  2. Dış Çap
    1. Çocuğun serçe parmağı (5. parmak) kalınlığına denk olarak tahmin edilir
  3. İlerletilmesi gereken derinliğin (uzaklığın) tahmini (tüpün distal ucundan dudak kenarına kadar)
    1. ET tüpün alt ucundaki işaret vokal kord hizasında olmalıdır
    2. Tahmin: ET tüpün İç Çapını 3 ile çarpın, cm cinsinden derinlik bu olmalı
    3. Yenidoğan: ‘Dudaktan Uca’ uzaklık = 6 + Ağırlık (Kg)
      1. ET tüpü 13-15 cm uzunluğuna kesüp kısaltarak başlayın
      2. 1 kg: 7 cm
      3. 2 kg: 8 cm
      4. 3 kg: 9 cm
      5. 4 kg: 10 cm
    4. İnfant: <6 ay: 10 cm
    5. İnfant: <1 yaş: 11 cm
    6. Çocuk: <2 yaş: 12 cm
    7. Çocuk: >2 yaş: (yıl olarak Yaş)/2 + 12 cm
    8. Erişkin: 20-22 cm
  4. ET tüpün içine sığabilecek aspirasyon (suction) kateterinin boyutu
    1. ET tüpü 2.5 mm: 5-6 French kateter
    2. ET tüpü 3.0 mm: 6-8 French kateter
    3. ET tüpü 3.5 mm: 8 French kateter
    4. ET tüpü 4.0 mm: 8-10 French kateter

Hazırlık: ET tüp boyutuna göre diğer tüp boyutlarının tahmin edilmesi

  1. ETT x 1 =
    1. Kaflı: (Yaş/4) + 4 cm
      1. 2 yaş üstü için tutarlıdır
    2. Kafsız: (Yaş/4) + 3 cm
  2. ETT x 2 = Nazogastrik Tüp, Orogastrik Tüp, Foley Kateteri boyutudur
  3. ETT x 3 = ET tüpü ilerletme derinliği
  4. ETT x 4 = Göğüs Tüpü boyutu (maksimum)

Hazırlık: Yardımcılar

  1. Subglottik aspirasyon portu olan ET tüpler (SSD)
    1. Ventilatör Aracılı Pnömoni riskini %75 azaltır
      1. Dezfulian (2005) Am J Med 118: 11–8 [PubMed]
    2. Aspirasyon portlarının mukus ile tıkanması sık görülür
      1. Üretici sürekli düşük basınçlı aspirasyona devam edilmesini (<20 mmHg) ya da 10-15 saniyede bir aralıklı aspirasyon yapılmasını önermekte (100-150 mmHg)
      2. Tıkaçlar steril su ya da bolus hava ile temizlenmeli
    3. Belirli bir ET İç Çapa sahip ET tüpün Dış Çapını belirgin derecede arttırmakta
      1. 7.5 mm İç Çapa sahip bir ET tüpünün dış çapı 10.2 mm, aspirasyon portu varsa 11.2 mm
      2. 8.0 mm İç Çapa sahip bir ET tüpünün dış çapı 11 mm, aspirasyon portu varsa 11.8 mm

 

Referanslar

  1. Levitan (2013) Practical Airway Management Course, Baltimore
Print Friendly

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

Asemptomatik Hipertansiyon

Acil Serviste Asemptomatik Hipertansiyon

Asemptomatik Hipertansiyon Bu yazıda hipertansiyona genel yaklaşımdan ziyade, acil servis çalışanlarının yakından tanıyacağı ”-şikayetiniz nedir? …

Siz de bu yazıya bir yorum yapın