Anasayfa > Teknik Kategori > Yazı Serisi > LITFL Toksikoloji Kütüphanesi > Antidotlara Hızlı Bakış: Kalsiyum

Antidotlara Hızlı Bakış: Kalsiyum

  • Vücutta en bol bulunan minerallerdendir.
  • Vücut ağırlığının %1,5’u kadardır, %99’u kemik matrikste bulunur.(1100 gram – 27 mmol)
  • Plazma kalsiyum düzeyi 2,5 mmol/L’dir.
  • Hücredışı sıvıdaki kalsiyumun %50’si albümine bağlı,
  • %50’si iyonize formda aktif olarak bulunur dokulardan serbestçe geçer.

 

Kalsiyumun önemi:

  • Nötrofil kemotaksisi, lenfosit aktivasyonu.
  • Membran stabilitesi (hücre zarında Mg ve K etkilerini antagonize ettiğinden bu iki katyonun toksik etkilerinin tedavisinde yararlıdır).
  • Pıhtılaşma faktörü kaskadı.
  • Nörotransmitter salınımı.
  • Kas hücre depolarizasyonu, miyokardiyal kontraksiyon ve kemik sağlamlığı.
  • Kemik oluşumu.

 

 

İyonize kalsiyum pH bağımlıdır.

Alkaloz varlığında : kalsiyumun albümine bağlanması artar. Serumda aktif iyonize kalsiyum azalır.

Asidoz varlığında : aktif iyonize kalsiyum artar.

 

Kalsiyum – albümin ilişkisi :

  • İyonize kalsiyum serum albümin ile ters orantılıdır.
  • Total serum kalsiyumu direkt olarak serum albümini ile ilişkilidir.
  • Total serum kalsiyumu serum albüminindeki her 1 g/dL değişiklik için 0,8 mg/dL düzeltilir.
  • Böylelikle hipoalbuminemide serum kalsiyumu düşük ölçülse de iyonize kalsiyum normal olabilir.

 

Antidot olarak kalsiyum

Kalsiyum kanal blokerleri, ciltte hidroflorik asit maruziyeti veya sistemik flor zehirlenmesi, etilen glikol (hipokalemi), hiperkalemi ve iyatrojenik hipermagnezemi için yararlı bir antidottur.

 

Hipokalsemi/hiperkalemi/hipermagnezemi :

  • 5-10 g (5-10 ml) kalsiyum klorid veya 1-2 g (10-20 ml) kalsiyum glukonat 5-10 dakika içerisinde iv.
  • İhtiyaç halinde her 10-15 dakikada bir tekrarlayın. Buna genellikle serum kalsiyum düzeyi veya EKG’de QT aralığı ölçülmesi yol gösterir.
  • Kalsiyum klorid geniş bir damardan bolus olarak verilebilir ve metabolizması için karaciğerin çalışıyor olması gerekmez; ancak damar dışarısına çıkarsa lokal doku hasarı oluşur.

 

Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesi :

  • 2 g (20 ml) kalsiyum klorid veya 6 g (60 ml) kalsiyum glukonat 5-10 dakika içerisinde iv.
  • 20 dakikada bir 3 doza kadar tekrarlanabilir.

 

Hidroflorik asit cilt maruziyeti :

  • Topikal %2.5 kalsiyum jel – küçük yanıkların üzerine sürün veya eğer elde ise jeli bir eldivene sürerek yaralı ele takın.
  • Topikal solüsyon işe yaramazsa 1 g/10 ml kalsiyum glukonat intradermal veya subkütan (parmaklara olmaz) lokal enjeksiyonu. Doku hasarlanmasına neden olacağından kalsiyum klorür kullanmayın.
  • Bier bloğu üçüncü seçenek olarak veya geniş bir HF yanığı var ise kullanılır. 20 dakika boyunca normal Bier tekniğini kullanın. 40 ml %0.9 salin içerisinde 1 g (10 ml) kalsiyum glukonat enjekte edin.
  • İntra-arteryal infüzyon. Son bir alternatif olarak, hala ağrı sorunu var ise, etkilenen uzvun arterine çözelti verilebilir. 4 saat boyunca 1 g (10 ml) kalsiyum glukonatı 40 ml %0.9 salinde sulandırın ve gerekliliğinde tekrarlayın. Doku hasarına yol açacağından kalsiyum klorid kullanmayın.

 

Hidroflorik asit inhalasyon hasarı:

  • Nebülize %2.5 kalsiyum glukonat solüsyonu verin.

 

Pediatrik doz ayarlaması :

  • Kalsiyum kanal blokörü zehirlenmesinde hipokalsemi için 5-10 dakikada 0.5 ml/kg %10 kalsiyum glukonat (maks. Doz 20 ml) ve eğer gerekirse 10-15 dakika sonra tekrarlanır.

 

Bir inopressör olarak kalsiyum

  • Kalsiyumun inotropik ve vazopressör etkileri mevcuttur.
  • Kritik bakım hastalarında kanda iyonize kalsiyum düzeyleri ve arteryal kan basıncı arasında direkt ilişki bulunmuştur.

 

Avantajları :
  • Kalp hızını arttırmadan pozitif inotrop etki.
  • MAP ve sol ventrikül çalışma indeksini arttırır.
  • Halojen anestezikler, hipokalsemi, kalsiyumu bloke eden ilaçlar, kardiyopulmoner bypass, beta blokerlerin neden olduğu miyokardiyal depresyonu geri döndürür.
  • Hiperkaleminin kardiyotoksik etkisini geri döndürür.
Dezavantajları :
  • İskemi varlığında, kalsiyum verilmesi hücreiçi kalsiyum birikimini arttırarak hücre ölümünü hızlandırabilir.
  • Digoksin kullanan hastalarda “taş kalp” riski (genellikle klinik olarak önemsiz).
  • Diğer ajanlarla uyuşmaması.
  • Etkisini gösterebilmesi için Mg+2’nin düzeltilmesi gerekir.
  • Damar dışına çıkma ve doku nekrozu
  • Hedef değerin üstü semptomatik hiperkalsemi ile sonuçlanabilir.
Kanıt :
  • Hasta bazlı sonuçlar için yüksek düzey kanıt yok.
  • Laboratuvar çalışmaları, hayvan modelleri ve insanlarda kavram kanıtına dayalı.

 

 

Print Friendly, PDF & Email

Biyografi: Melis Efeoğlu

Melis Efeoğlu
Acilci.net çevirmeni ve ilk kadın yazarıdır. Melis, 1 yıldan kısa bir sürede LITFL EKG Kütüphanesi'nin tamamını çevirdi. LITFL ile ortak planlanan bu projenin tamamı onun eseri. Hala eski yazıların güncellenmesi ve bağlantılarının kalıcılığını sağlamak için sürekli çalışmaya devam ediyor. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Acil Tıp uzmanlığını alan Melis, şu an yine Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğinde uzman doktor olarak çalışmaktadır.

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

Keyif Verici Maddelerin Toksisitesi: Sorular ve Cevaplarıyla Yönetimleri

Keyif verici maddeler acil serviste sık karşılaştığımız başvuru nedenlerinden. Aşağıda amfetamin, barbitürat, kannabinoidler, kokain, gama …

Antidotlara Hızlı Bakış – Flumazenil

    Akut zehirlenme hastalarında tanısal olarak kullanımı tarışmalı : bazı otörler güvenle kullanılabileceğini belirtse …

Nöromusküler blokerlerin etkilerini geri döndüren ajanlar

Nöromusküler blok (NMB) ardışık seri entübasyon (RSI) uygulamasının olmazsa olmaz parçalarından biri olarak yıllardır tüm …

Translate »

Pin It on Pinterest

Haftalık gazetemize abone olun

Her Cumartesi sabahı, sıcak kahvenizi alıp, hafif bir müzik koyup, e-postanızı kontrol ettiğinizde o hafta kaçırdığınız Acilci.Net makalelerini görmek istemez misiniz?

Siz siz olun yeni haftaya yeni bilgilerle başlama fırsatını kaçırmayın.

Unutmayın, hocanız da, asistanınız da bu siteyi okuyor! 

PS. Eğer 10 ay boyunca hiçbir postayı açmazsanız bize küstüğünüzü düşünerek posta göndermeye ara vereceğiz. Yeniden başlamak için ise kaydolmanız yeterli.

Harika! O zaman cumartesi görüşürüz.