Emir Ünal
-
Havayolu
Zor Havayolu İçin Basit Bir Test
Acil servise başvuran hastanın klinik durumu ne olursa olsun ilk yaptığımız şey ABC’nin devamlılığını sağlamaktır. Acil tıp hekimlerinin gerek servislerinde gerekse de servis/hastane dışı vakalarındaki en önemli uğraş alanı; hava yolunu açmak ve güvenli bir şekilde devamlılığını sağlamaktan geçer. En çok kullandığımız ve en iddialı olduğunu düşündüğümüz endotrakeal entübasyon yöntemi bazı durumlarda çok da kolay değildir. Toplumda sık kullanılan “ağzının içine bakmak” deyiminin acilci için anlamı; “bu hasta kolay mı entübe olur yoksa zor mu?” desek çok mu abartmış olurum. Tüm bunlar bir yana ister kritik olsun isterse planlı entübasyon olsun, bir hastanın zor entübasyon olduğunu sadece öngörüye bırakmadan,…
Devamını Oku » -
Kardiyoloji
SVT’de, Standart Valsalva mı? Basitleştirilmiş Modifiye Valsalva mı?
Supraventriküler taşikardi(SVT) her yaş grubunda gözükmesine rağmen daha çok genç yaş grubunda karşılaştığımız, his bandının üstündeki atriyoventriküler nodu da kapsayan elektropatolojik bir substrattan kaynaklanan bir taşikardi olarak ifade edebiliriz. Bu ritim ataklar halinde tekrarlar, ani başlangıç ve sonlanım özelliğne sahiptir. Hastalar acil servise çarpıntı, yorgunluk, nefes darlığı vb semptomlar ile endişeli, yaşam kalitesi bozulmuş bir şekilde baş vururlar. Detaylı öykü ve aile hikayesi ile beraber 12 derivasyonlu EKG tanıda yardımcı unsurlardır1. Supraventriküler taşikardi acil serviste sık karşılaşılan bir aritmi türüdür. Birçok tedavi seçeneği vardır. Vagal manevralar halen birinci basamak tedavide en sık tercih edilen yöntem olarak kabul edilir.En sık kullanılan vagal manevra yöntemi…
Devamını Oku » -
Toksikoloji
Beta-bloker Zehirlenmelerine Yaklaşım
Beta adrenerjik reseptör antagonistleri (beta-blokerler), çoğunlukla hipertansiyon, kardiyak aritmi, psikiyatrik, endokrin ve nörolojik hastalıkların tedavisinde sık kullanılan bir ilaç grubu olarak bilinir.Amerikan Zehir Kontrol Merkezi (AAPCC) veritabanına göre, 2015 yılında, 10,577 beta-bloker zehirlenme vakası bildirilmiş. İstatistiklerde proponalol zehirlenmelere sebep olan en önemli beta-bloker olarak rapor edilmiştir. Genellikle yaşlı hasta gruplarında kullanılması yanlışlıkla doz aşımı veya özkıyım (intihar) girişimleri nedeniyle karşılaştığımız beta-bloker farmakolojisinden ve tedavide önerilen uygulamalardan kısaca bahsedeceğim. İyi okumalar dilerim. Farmakoloji Beta bloker zehirlenmesi tedavisinin hızlı tanınması ve uygun tedavinin başlanması için, beta-blokerlerin etki mekanizmasını da bilmemiz gerekir. Tıp fakültesi yıllarından da hatırladığımız 3 tip beta reseptör bulunmaktadır. Beta…
Devamını Oku » -
Dahili Bilimler
Hiperkalemi tedavisi
Potasyum seviyesinin >5.5mEq/L olarak tanımladığımız hiperkalemi, klinik olarak tanı konulması zor bir elektrolit bozukluğudur. Çünkü spesifik bir semptomu yoktur. Hasta ya poliklinikten kan sonucu ile ya da, acile başvurusu sırasında başka bir nedene bağlı istenen biyokimya sonucu ile karşımıza çıkabilir. Kardiyak aritmilerden, ani ölüme kadar geniş ve dramatik bir spekturumu olan bu elektrolit bozukluğu acilcilerin olmazsa olmazları sıralamasında her zaman üst sıraları zorlayan bir tanıdır. Bugün sizlere acil servis tedavisinde kullandığımız protokol ile alakalı yayımlanmış birkaç makalenin detaylarını paylaşacağım. Hadi başlayalım!! Hiperkalemi yönetimi öncelikle değiştirilebilir nedenlerin düzeltilmesi ile başlar (ilacın ve verilen sıvının stoplanması, diyetin değiştirilmesi vb) ve temel fizyoloji…
Devamını Oku » -
Dahili Bilimler
Hipernatremi
Bugünkü yazımda acil servisin olmazsa olmazı olan bir elektrolit bozukluğundan sizlere bahsedeceğim. İyi okumalar dilerim. Hepimizin bildiği tanımla söze başlayacak olursak, Hipernatremi serum sodyum konsantrasyonunun 145mm/L, ve serum osmolaritesinin 295 mOsm/L üzerine çıkması olarak tanımlanır. Çoğunlukla vücut su düzeyinin azalması sonrasında ortaya çıkan hiperosmolar bir süreçtir1. Hipernatremi tedavi edilmediğinde, zihinsel durum bozukluğu, rabdomiyoliz, nöbetler ve bozulmuş glukoz toleransı gibi birçok komplikasyona neden olabilir. Hipernatremi sodyum homeostaz bozukluğu değildir, bir su problemidir. Su kaybı gastrointestinal, renal, cilt kaynaklı olabileceği gibi, diyabetes insipidusa yol açan tıbbi durumlar sonucu da gelişebilir. Vücuda dışarıdan sodyum alınması genelde iyatrojenik nedenlere bağlıdır. Hastalar hastaneye getirildiklerinde genellikle…
Devamını Oku » -
Endokrinoloji
Diyabetik Ketoasidoz ve Hiperosmolar Hiperglisemik Durum
Bir acil rutini sayılabilecek, asistanlık eğitimi süresince hızlı tanı ve müdahale gerekliliği olan bu hastalıklar hakkında yazılarını takip ettiğim Kitabchi’nin son yazısını sizler ile paylaşacağım1. Keyifli okumalar. Diabetes mellitus, pankreas tarafından insülin üretiminde veya kalıtsal/ edinilmiş eksiklikten veya üretilen insülinin etkisizliğinden kaynaklanan kronik bir hastalıktır. Bu hastalığın en önemli akut komplikasyonları; diyabetik ketoasidoz, hiperosmolar hiperglisemik durum, hipoglisemidir. Diyabetik ketoasidoz ve hiperosmolar hiperglisemik durumu, dekompanse diyabetin spekturumunda iki uç noktayı temsil eder. DKA ve hiperosmolar hiperglisemik durum, diyabetik hastalarda, iyi gelişmiş tanı kriterleri ve tedavi protokollerine rağmen, önemli morbidite ve mortalite nedenleri olmaya devam etmektedir. Hepinizin bildiği gibi Diyabetik ketoasidoz; hiperglisemi,…
Devamını Oku » -
Gastroenteroloji
Acil Serviste Hepatorenal Sendrom
Yoğun bir nöbettesin, bir hasta geldi; karın ağrısı yok, bilinç bulanıklığı yok, görüntülemede patoloji yok. Kanlarında KCFT değerleri ve BFT değerleri yüksek çıkmış. Vizite saniyeler kalmış, bir tanı bulman gerekiyor. Uzman sorar; “Doktor bu ne?”, “Hepatorenal sendrom (HRS) düşünüyoruz abi”. Cevap klas, o esnada herkes senin iki dudağının arasından çıkacak sözlere kitlenmiştir, acaba durumu nasıl toparlayacak 🙂 Peki tanı ne kadar doğru? Her KCFT ve BFT değer yüksekliği HRS mu? Acillerde bu hastalığı gerçekten ne kadar yakalayabiliyoruz? Dahası acilde tedavisi ne kadar mümkün? Sizlere kendi adıma tanısında zorlandığım bu sendromu özetlemeye çalışacağım. İyi okumalar. Hepatorenal sendrom, ilerlemiş karaciğer yetmezliği, fulminan…
Devamını Oku » -
Göğüs Hastalıkları
Hemoptizi Şikayeti ile Gelen Hastaya Yaklaşım
Merhabalar. Bugünkü yazımızda masif olmayan, hayatı tehdit etmeyen, hemoptizinin değerlendirilmesinden sizlere bahsedeceğiz. Hemoptizide görüntüleme kriterleri için ve masif hemoptiziye yaklaşım için Acilci.Net’ te yazılmış olan yazıları incelemenizi tavsiye ederim. İyi okumalar.. Hasta şikayetleri içerisinde ağızdan kan gelmesi olarak bildiğimiz hemoptizinin kitabi olarak tanımı, trakeobronşial ağaç ya da akciğer parankiminden kaynaklanan kanamanın solunum yolundan dışarı atılmasıdır. Hastaya “kanın rengi ve miktarı” sorulduğunda, balgam üzerinde ince çizgi şeklinde koyu renkte kan pıhtısından, öksürükle avuç dolusu taze kırmızı kana kadar geniş bir yelpazede öykü alınabilir. Kabarık bir ayırıcı tanı listesi olan hemoptizide (Tablo 1), kanamanın yerinin ve nedenin belirlenmesi tedavi planlanması açısından değerlidir. Acil servis…
Devamını Oku »