Havayolu

RSI’de Apneik Oksijenasyon Devri Başlamadan Bitiyor mu?

Acil servis hastalarında gerçekleştirdiğimiz her endotrakeal entübasyon için hipoksi gelişimi riski altındayız. Bunun önüne geçmek için, standart olarak RSI’de indüksiyon ve paralitik verilmesinden önce hastaya 3 dakika boyunca %100 O2 veriyoruz. Hastanın endotrakeal entübasyon süresince apneik dönemde oksijen saturasyonunun daha uzun süre yülsek kalması için fonksiyonel rezidüel kapasiteyi mümkün olduğu kadar oksijenle dolduruyoruz.1 Son 10 yılda, apneik süre boyunca desaturasyondan …

Okumaya devam et »

ABC’den CAB’ye Geçişte Erken Entübasyon

ABC’den CAB’ye Geçebildik mi? Bildiğimiz üzere, son yıllarda kardiyak arestli hastanın yönetimi algoritmasında güncel kılavuz yaklaşımlarında değişiklikler oldu. Uzun yıllar boyunca klinisyenler, kılavuz önerileri doğrultusunda, havayolunun dolaşıma göre daha öncelikli ve önemli olduğunu düşünmüş ve günlük pratiklerini bu doğrultuda şekillendirmişlerdi. Eskiden, acil serviste, kardiyak arestli bir hasta ile karşılaşıldığında erken entübasyon yapmaya çalışmak ve bu sırada daha önemli olan KPR ve …

Okumaya devam et »

Kime Nasıl Oksijen Verelim?

Acil servislerde kritik hastalarda ilk müdahalelerimizden birisi oksijen başlanmasıdır. Hastalara oksijen verebilmek için çok sayıda yöntemimiz var. Bu yazıda hasta seçimi ve monitörizasyonu, oksijen verme yöntemleri, özelliklerini, özellikli durumlarda oksijen tedavisini tartışmaya çalışacağım. Öncelikle acil servise başvuran ve oksijen tedavisine ihtiyacı olan hastaların seçiminden bahsedelim. Hastaların mevcut hastalıkları, durumun ciddiyeti ve oksijenizasyon durumu hastaya vereceğimiz tedavinin nasıl olacağının öncelikli belirleyicisidir. …

Okumaya devam et »

Entübasyon için Gum Elastik Buji (Bougie) kullanımı

Ülkemizde çok yaygın olmasa da bilinen adıyla Gum Elastik Buji (Endotrakeal tube introducer ya da Eschmann tracheal tube introducer) endotrakeal entübasyon sırasında oldukça kullanışlı bir yardımcıdır. Gum elastik buji sık kullanılan bir isimlendirme olsa da bu cihaz elastik değildir ve bir dilatatör özelliği de yoktur (buji değildir). Yine de ben yazıda buji olarak isimlendireceğim. Entübasyon işlemi sırasında vokal kordlar görünse …

Okumaya devam et »

Entübasyonda Baş Yükseltme Pozisyonu

Editör: Serkan Emre Eroğlu Endotrakeal entübasyon, hani şu çömezken yapmak için can attığımız, orta kıdemde entübe edilemeyecek hasta yoktur diye düşündüğümüz, kıdemimiz arttıkça ne kadar ciddiye alınması gerektiğini anladığımız, gerekmedikçe yapılmaması ve gerektiğinde geciktirilmemesi gereken, ciddi komplikasyonların gelişebileceği işlem, acil servislerin hayat kurtarıcı en önemi girişimlerinden biri olduğu inkar edilemez bir gerçek. Acil servislerde endotrakeal entübasyon sadece kardiyopulmoner arrest olan …

Okumaya devam et »

İğne Krikotirotomi Püf Noktaları

İğne krikotirotomi entübe edemediğiniz, ventile edemediğiniz bir hastada (özellikle çocuk) kurtarıcı havayolu girişimlerinden biridir. Çoğu zaman ani gereksinim duyulan ve gerektiği anda oldukça küçük olan IV kateterden nasıl hava akımını sağlayacağımıza ilişkin akılda bir çok soru işareti barındıran bir girişimden bahsediyoruz. Şimdi sizlerle iki adet video paylaşacağız ve bu iki videoda krikotiroid membrana yerleştirdiğiniz IV kateterden hava akımı sağlamak için …

Okumaya devam et »

Cerrahi Krikotiroidotomi

Günümüz şartlarında çok ama çok nadir ihtiyaç duyulan, ama gerektiğinde yapılmazsa hastanın hayatına mal olabilecek basit bir prosedürü aktarmak istiyoruz. Cerrahi Krikotiroidotomi. Bildiğiniz gibi standart cerrahi trakeostomi, acil şartları için oldukça zahmetli, zaman alıcı ve bir o kadar da kanlı olabilen bir teknik. Yakın zamanda perkutan trakeostomi ürünlerinin sık kullanımıyla bu dezavantajlarından biraz olsun sıyrılsa da, halen acil tıp uzmanları …

Okumaya devam et »

Metabolik Asidoz ve Mekanik Ventilasyon

Nöbettesiniz!  80 yaşında bir kadın hasta, 112 ile genel durum bozukluğu şikayetiyle getiriliyor. Hastanın 35-40 arası takipneik olduğunu fark ediyorsunuz. Saturasyonları %96’larda ve akciğer muayenesi tamamen doğal. Bu arada gönderdiğiniz kan gazı sonucu geliyor; pH: 7.35, PCO2: 15, HCO3: 9 ve PO2:90… Hastanın takipneik olan solunum paterninde, solunumun hem frekansının hem de derinliğinin düzensiz olduğunu fark ediyorsunuz. Bilinç durumu baskılanmış …

Okumaya devam et »

Entübasyonda Bolus Doz Vazopressör

Dr. Scott Weingart’ın bloğunda yazdığı acil entübasyona bağlı hipotansiyon tedavisinde bolus doz vazopressör uygulamasını bir süredir havayolu kurslarında dile getiriyordum. Açıkçası bir süredir acil serviste çalışırken kullanıyordum ve şimdiye kadar olumsuz bir etkiyle karşılaşmadım. Acil serviste son dönemde yaşadığım entübasyon tecrübelerim bana bu konuda bir yazı yazmam gerektiğini yeniden hatırlattı. Buna karşın beni bu konuda yazmaya cesaretlendiren ilk şey bu uygulamanın acil …

Okumaya devam et »

Acil Serviste Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Acil serviste tek bir dokunuşla rahatlatabildiğimiz hasta sayısı oldukça azdır. Noninvaziv mekanik ventilasyon (NİMV) acil serviste solunum sıkıntılı hastaları bir maske ile pozitif basınçla solutarak kısa sürede rahatlatabilen, entübasyon ve yoğun bakıma yatış gereksinimini azaltan eşsiz bir yöntem. Durum böyle olunca, bir de Emergency Medicine Clinics of North America son sayısında acil hekimi için noninvaziv ventilasyon başlıklı bir makale yayınlayınca …

Okumaya devam et »
Translate »

Pin It on Pinterest