Girişimsel işlemlerKardiyolojiVideo

Modifiye Valsalva Manevrası

 

Vagal manevralar, stabil supraventriküler taşikardilerin acil tedavisinde kabul gören ilk basamak tedavidir. Vagal manevra; karotid sinüs masajı, valsalva manevrası, dalma refleksi, öksürük, rektal muayene, okülokardiyak refleksin uyarılması gibi birçok şekilde uygulanabilir. Vagal manevralar hakkında detaylı bilgiye yazarımız Mehmet Ali Aslaner’in yazdığı ‘Vagal Manevra-Nasıl ve Ne Kadar’ konulu yazısından ulaşabilirsiniz.

Valsalva manevrası, hem tanı hem de tedavi amaçlı sıklıkla uygulanan bir yöntemdir. Valsalva manevrası birkaç şekilde uygulanabilir. Bunun  için hastanın, 15 saniye boyunca 40 mmHg basınç oluşturacak şekilde bir manometreye üflemesi istenir, bir enjektör pistonunu üfleyerek itmesi istenir ya da kapalı glottise karşı zorlu soluk verdirilir.

Modifiye valsalva manevrasında ise normal valsalva manevrası uygulandıktan hemen sonra hastanın ayaklarına 45 derece elevasyon uygulanır. Böylece relaksasyon fazında venöz dönüş ve vagal uyarı artar.

Valsalva manevrasının başarı oranını inceleyen bir Cochrane analizinde, işlemin başarısının %19,4 ile %54,3 arasında değiştiği gözlemlenmiş, ancak incelenen çalışmaların yeterli kanıt oluşturacak standartta olmadıkları gözlenmiştir.

Modifiye valsalva manevrasının etkinliğini inceleyen ilk randomize kontrollü çalışma, Appleboam ve arkadaşlarının yaptığı ve The Lancet dergisinde yayınlanan REVERT çalışmasıdır. Bu çalışmaya toplam 433 atrial fibrilasyon ve flutter haricindeki supraventriküler taşikardisi (SVT) olan hasta alınmış. Hastaların 5’i dışlanmış ve kalan hastalar iki gruba ayrılıp; bir gruptaki 214 hastaya valsalva manevrası, diğer 214 hastaya modifiye valsalva manevrası uygulanmış. Standardizasyon için her hastaya 40 mmHg basınç oluşturacak şekilde 15 saniye zorlu ekspirasyon yaptırılmış. 1 dakika sonunda SVT sonlanımı, valsalva uygulanan grupta %17 (37/214) ve modifiye valsalva uygulanan grupta %43 (93/214) saptanmış. Yan etki olarak iki grupta da ciddi yan etki saptanmamış. Yan etkiler (kalp hızında artma, hipotansiyon, bulantı, kas ağrısı, baş ağrısı, nefes darlığı ve siyanoz), standart valsalva uygulanan grupta (%4 vs %6) daha az bulunmuş.

Sonuç olarak modifiye valsalva manevrası; etkinliğinin daha fazla olması, ciddi yan etkiler bakımından çok az miktarda fark olmaması nedeniyle tercih edilebilir.

Kaynaklar
  1. Daniel R Frisch, MDPeter J Zimetbaum, MD. Vagal maneuvers. http://www.uptodate.com/contents/vagal-maneuvers. Erişim tarihi:21.09.2015
  2. Appelboam A, Reuben A, Mann C, Gagg J, Ewings P. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015 Aug 24
  3. Smith GD, Fry MM, Taylor D, Morgans A, Cantwell K. The effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for stopping an abnormal heart rhythm. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3

Editör: Dr. Nurettin Özgür DOĞAN



Bu yazıya atıf yapmak için: Burak Bekgöz. (23 Eylül 2015). Modifiye Valsalva Manevrası. İnternet Sitesi: Acilci.Net. Bağlantı: https://www.acilci.net/modifiye-valsalva-manevrasi/. Erişim Tarihi: 30 Ekim 2020.

Daha Fazla Göster

Burak Bekgöz

Etimesgut Devlet Hastanesinde Acil Tıp Uzmanlığına başlamış sonrasında hastane öncesine yönelmiştir. Bilgi açlığı içerisinde bilginin nereden geldiğine bakmaksızın bilgiyi almaya ve paylaşmaya çalışır. Gezmeyi sever, bağlama çalar, film izler ve bunların hepsini ailesiyle birlikte yapmayı sever. Acil ultrasonografi ve travmaya özel bağlılığı vardır. Twitter üzerinden @BurakBekgoz kullanıcı adı ile paylaşım yapar. Kendi halinde bir Acilci.Net yazarıdır.

Siz de bu yazıya yorum yapabilirsiniz

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Başa dön tuşu

Pin It on Pinterest