Anasayfa > Teknik Kategori > Akademik > Makale Saati > Hap Bilgiler - İnciler > Bu omuz dislokasyonunda fraktür var mı?

Bu omuz dislokasyonunda fraktür var mı?

Geçtiğimiz yıl (2012) acil servisimize 120 omuz dislokasyonu başvurmuş. Neredeyse 3 günde 1 gelen bir yaralanma… Eminim bazı acil servislerimize günde 5-10 tane geliyordur. Fizik muayene ne yazık ki tüm hastalarda dislokasyonla birlikte fraktürü saptamada yetersiz kalabiliyor ki, genel olarak da bu hastaların çoğunda da zaten görüntüle yöntemi kullanılıyor. Fakat nontravmatik, tekrarlayan omuz dislokasyonlarında grafilerin gerekli olmadığına dair bir öneri olduğunu da okıuyoruz ve biliyoruz. O zaman her hastaya omuz radyografisi çekmek gerçekten gerekmeyebilir, hele bir de hastalarda fraktür olup olmayacağını önceden öngörebilirsek belki bu noktada içimiz daha rahat hareket edebiliriz. Aslında oldukça sık karşılaşılan bu durum için kanıta dayalı bilgiler neler diyor… Şimdi size bunları özetlemeye çalışayım.

Soru: Omuz dislokasyonu olan bir hastada fraktür olup olmadığını önceden tahmin edebilirmiyim?

Böyle bir soru gerekli mi değil mi o da tartışılabilir, özellikle zaten her omuz dislokasyonuna x-ray istiyorsak, bunu önceden tahmin edip etmemek pek de önemli gibi olmayabilir, ama yukarıda bahsettiğimiz gibi eğer güncel öneriler doğrultusunda nontravmatik, tekrarlayan olgulara x-ray çekmeme gibi  bir yöntem uygulayacaksak, o zaman bu soru biraz anlamlı hale geliyor sanırım.

Konuyla ilgili bulduğum 2 makalenin özeti şu şekilde. 334 hastanın retrospektif incelendiği 2004’te yapılan araştırmada 1) 40 yaş ve üzerinde olmak [OR:5.18], 2) İlk omuz dislokasyonu [OR: 4.23], 3) mekanizma (kavga/darb edilmek, motorlu taşıt kazası, merdivenden düşmek) [OR: 4.06] bulguları önemli fark yaratan risk faktörleri olarak saptanmış. 3 faktörden her birinin duyarlılığı %97.7, negatif tahmin edici değeri %96.6, seçiciliği %22.9.

Aynı araştırmacıların bu kez 2009 yayınladığı ve prospektif olarak 222 hastayı inceledikleri makalede ise yaş, mekanizma, önceki dislokasyon, humeral ekimoz bulguları sonuç değerlendirmesine alınmış. Burada da 4 faktörün ulaştığı duyarlılık %100, negatif tahmin edici değer % 99.2, seçicilik %34.2 saptanmış.

  • 40 yaş altındaki hastalarda yukarıdaki makalede belirtilmiş olan mekanizmalar varsa klinik olarak önemli fraktür-dislokasyon görülmüş
  • 40 yaşın üzerindeki hastalarda ise humeral ekimozları varsa veya ilk dislokasyonlarıysa fraktür açısından riskli bulunmuş
  • Bu çalışmada ayrıca bu kriterler kullanılarak redüksiyon öncesi %27.9, sonrası ise %81.9 oranında x-ray istenmesinin azaltılabileceği öngörülmüş.

Dr. Çevik

Referanslar
  1. Emond M. Le Sage N. Lavoie A. Rochette L. Clinical factors predicting fractures associated with an anterior shoulder dislocation. Academic Emergency Medicine. 11(8):853-8, 2004 Aug.
  2. Emond M. Le Sage N. Lavoie A. Moore L. Refinement of the Quebek decision rule for radiography in shoulder dislocation. CJEM. 2009 11(1):36-43.

 

 

Print Friendly, PDF & Email

Biyografi: Arif Alper Çevik

Arif Alper Çevik
ESOGÜ TF'inde Misafir öğretim üyesi, Acil Tıp Profesörü, KADAT kursunun eski :) kurucu-direktörü, Acilci.Net kurucu editör ve yazarlarından biri, hedonist, gezgin, uluslararası Acil Tıp gönüllüsü, çöl sevdalısı, deniz tutkunu, doğu karadeniz aşığı... yani herşeyi seven biri... Şu an geçici olarak BAE'de, UAEU Tıp Fakültesi Acil Tıp Rotasyon direktörü, ACGME-I Tawam-John Hopkins Hastanesi Acil Tıp Anabilim Dalı öğretim üyesi ve asistanlık programı yardımcı direktörü, UAEU İç Hastalıkları anabilim dalı öğretim üyesi, yakın zamanda tıp eğitimi heveslisi (Dundee Üniversitesi), Asya Acil Tıp Derneği YK üyesi, kısaca Acil Tıp gelişimine katkı sağlamaya çalışan sizlerin içinden gelen bir uzman...

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

Göğüs Ağrısı Taburculuğu için MACS ve T-MACS Hakkında Son Durum

Geçtiğimiz haftalarda Turkish Journal of Emergency Medicine’da (TurkJEM) rastladığım, foamed camiasının yakınen tanıdığı, Manchester Üniversitesi …

ajitasyon

Acil Serviste Akut Ajitasyon Tedavisinde İntramüsküler Midazolam, Olanzapin, Ziprasidone ve Haloperidol

Merhabalar bugün size Annals of Emergency Medicine’da yayınlanan acil serviste sık karşılaştığımız yönetimi zor olan akut …

ST Segment Yüksekliği Olmayan Akut Koroner Sendromlu Hastaların Acil Servis Yönetimi ACEP/2018

Her yıl 10 milyon hasta, göğüs ağrısı şikayeti nedeniyle acil servislere (AS) başvurmaktadır. Bu hastalardan …

Bir Cevap Yazın

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Pin It on Pinterest