İdioventriküler Kaçış Ritmi olarak da bilinir.

Tanım

• 20-40 vuru/dakika hızında ventriküler ritim.
• QRS kompleksleri geniştir. Sol ya da sağ dal bloğu morfolojisinde olabilir.

Mekanizma

Pacemaker hücreleri ileti sisteminin farklı bölgelerinde yerleşik olup her bölgenin bağımsız olarak kalp ritmini sürdürme kabiliyeti vardır. Pacemaker hücrelerinin spontan depolarizasyon hızı iletim sistemini yavaşlatır:

• SA düğüm (60-100 vuru/dakika)
• Atriyum (<60 vuru/dakika)
• AV düğüm (40-60 vuru/dakika)
• Ventriküller (20-40 vuru/dakika)

Normal şartlar altında, daha distalde yer alan pacemaker hücreleri daha yukarılarında (proksimalde) yer alan ve daha hızlı olan pacemaker hücreleri tarafından baskılanır (sinüs ritmi). AV düğüme veya ventriküle ulaşan supraventriküler impulsların hızı ektopik pacemakerın hızından daha yavaş ise Nodal ve ventriküler kaçış ritmleri ortaya çıkar.

Nedenleri

Nodal veya ventriküler kaçış ritminin aciliyetine sebebiyet veren durumlar şunlardır:

• Ciddi sinüs bradikardisi
• Sinüs arresti
• Sino-atriyal kaçış (exit) bloğu
• Yüksek derece ikinci derece AV blok
• Üçüncü derece AV blok
• Hiperkalemi
• İlaçlar: beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri veya digoksin zehirlenmesi

EKG Örnekleri

Örnek 1 – Ventriküler kaçış ritmi ile birlikte sinüs arresti

Bu EKG’de şunlar görülmektedir:

• Sinüs duraklaması / arrest (ritim çizgisinde görünür tek P dalgası mevcut).
• 25 vuru/dakika hızında sol dal bloğu morfolojisi ile birlikte geniş kompleks kaçış ritmi.
• Sol dal bloğu morfolojisi (V1’de dominant S dalgası) sağ dal demetinden çıkan bir ventriküler kaçış ritmini akla getirmektedir.

Örnek 2 – Ventriküler kaçış ritmi ile birlikte tam kalp bloğu

Bu EKG’de şunlar görülmektedir:

• 3. derece AV blok ile birlikte sinüs ritmi.
• 27 vuru/dakika civarında geniş kompleks kaçış ritmi.
• Sağ dal bloğu + sol posteriyor fasiküler blok morfolojisi sol anterior fasikülden kaynaklanan ventriküler kaçış ritmini düşündürmektedir.

Örnek 3 – Ventriküler kaçış ritmi ile birlikte tam kalp bloğu 

Bu EKG’de şunlar görülmektedir:

• 3. derece AV blok ile birlikte sinüs ritmi.
• Aşırı yavaş geniş kompleks kaçış ritmi (15 vuru/dakika civarı).
• Sağ dal bloğu morfolojisi, sol dal demetinin içerisinde bir yerden çıkan ventriküler kaçış ritmine işaret etmektedir.

Yazar Katkıları

Metin: Ed Burns

EKG’ler: Ed Burns

Çeviri: Melis Efeoğlu

Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A’dan Z’ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!

Referanslar

• Chan TC, Brady WJ, Harrigan RA, Ornato JP and Rosen PR. ECG in Emergency Medicine and Acute Care. Elsevier 2005.
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice (6th edition), Saunders 2008.