Anasayfa > Akademik Kategori > İç Hastalıkları > Kardiyoloji > Aort Diseksiyonunda Zamana Karşı Yarışta D-Dimer Rahat Bir Nefes Aldırabilir mi?

Aort Diseksiyonunda Zamana Karşı Yarışta D-Dimer Rahat Bir Nefes Aldırabilir mi?

Proksimal aort diseksiyonu olan bir hasta, acil serviste tanı konmazsa ilk 12 saat içerisinde, her saat %2 ölme olasılığına sahiptir. 48 saat içerisinde cerrahi olarak tamir edilmezse, hastaların yaklaşık %50’si hayatını kaybetmektedir. Bu zamana karşı yarışta, aort diseksiyonundan “şüphelenmek” ilk adımı oluştur. Bu adımın ardından acil tıp hekiminin anamnez, fizik muayene, EKG ve göğüs filminden sonra bir karar vermesi gerekir; aort diseksiyonu olasılığı akla uygun mu?

Çok sayıda küçük çalışma, serum D-dimer değerlerinin tanıyı dışlamada kullanışlı olduğunu göstermiştir. 300 hasta içeren yedi çalışmayı kapsayan bir meta analizde, D-dimerin –pulmoner emboliyi  dışlamada kullanılan 500 ng/mL sınır değerlerde- akut aort diseksiyonunda %97 duyarlı olduğu bulunmuştur.

“D-dimer diseksiyonu dışlamada duyarlı bir biyolojik belirteçtir.”

D-dimer, muhtemelen subakut belirtileri ve saf intramural hematomu olan hastalarda yeterli duyarlılıkta değildir. D-dimer değerlerini diseksiyon ön test olasılığı düşük olan akut belirtilerde, tanıyı dışlamak ve ileri testlere geçmekten vazgeçmek için kullanmak ise akla yatkın görünmektedir.

Eğer ön test olasılığı düşük değilse, belirtiler subakutsa ya da D-dimer değerleri artmışsa ileri görüntüleme çalışmaları gerekmektedir. Transözefageal  ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yöntemlerin tümü  diseksiyonu doğrulamada ve dışlamada yüksek duyarlılık (%97’den %100’e) ve özgüllüğe (%95’den %98’e) sahiptir.

 

Yararlanılan Kaynaklar:

  1. Khan IA, Nair CK. Clinical, diagnostic, and management perspectives of aortic dissection.Chest. 2002 Jul;122(1):311-28.
  2. Shimony A, Filion KB, Mottillo S, Dourian T, Eisenberg MJ. Meta-analysis of usefulness of d-dimer to diagnose acute aortic dissection.Am J Cardiol. 2011 Apr 15;107(8):1227-34. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.12.027. Epub 2011 Feb 4.
  3. Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis.Arch Intern Med. 2006 Jul 10;166(13):1350-6.
  4. Adams Emergency Medicine Clinical Essentials. Bölüm 65 sayfa 565.
Print Friendly, PDF & Email

Biyografi: Tanju Taşyürek

Tanju Taşyürek
Bursa'da doğsa da kökleri Ege'ye dayanır. BAL ve Ege Tıp mezunudur. Askerliğini Kara Harp Okulu revirinde yaptıktan sonra Ankara'da kalmıştır. Ana Çocuk Sağlığı Aile Planlaması Genel Müdürlüğü'nde çalıştığı yıllar siyasete, devlete ve tababete bakışında köklü değişiklikler yaratmıştır. Tarihte medeniyetlerin izlerini kovalamayı, Platon'un Akademia'lısını, Roma'nın Sezar'lısını, zeybeğin Aydın'lısını, tarihin İlber'lisini sever. Soyadınız gibi değilsiniz diyenleri tebessümle seyreder. Marmara Üniversitesi'nde tamamladığı uzmanlık eğitiminin ardından, Acil Tıp Uzmanı ünvanıyla Mardin Kızıltepe Devlet Hastanesi'nde görev yapmaktadır. tanjutasyurek@acilci.net

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

Kritik Bakım ve Acil Tıp

“Acil serviste kritik bakımın temelini oluşturan başı geri iterek havayolu açıklığının sağlanması ve ağızdan ağıza …

Zehirlenme Tanısında Direkt Grafiler

Direkt batın grafisi zehirlenmelerin tanısında, prognozunun belirlenmesinde ve yönetiminde yardımcı olabilir. Radyo-opak maddelerin direk grafilerle …

Bel Ağrısı: Ne Yapmalı?

Bel ağrısı, hastane başvurularının en yaygın nedenlerinden biridir. Sağlık masraflarının artması, ücretlerin düşmesi ve iş …

Translate »

Pin It on Pinterest

Haftalık gazetemize abone olun

Her Cumartesi sabahı, sıcak kahvenizi alıp, hafif bir müzik koyup, e-postanızı kontrol ettiğinizde o hafta kaçırdığınız Acilci.Net makalelerini görmek istemez misiniz?

Siz siz olun yeni haftaya yeni bilgilerle başlama fırsatını kaçırmayın.

Unutmayın, hocanız da, asistanınız da bu siteyi okuyor! 

PS. Eğer 10 ay boyunca hiçbir postayı açmazsanız bize küstüğünüzü düşünerek posta göndermeye ara vereceğiz. Yeniden başlamak için ise kaydolmanız yeterli.

Harika! O zaman cumartesi görüşürüz.