Anasayfa > Akademik Kategori > İç Hastalıkları > Kardiyoloji > Aort Diseksiyonunda Zamana Karşı Yarışta D-Dimer Rahat Bir Nefes Aldırabilir mi?

Aort Diseksiyonunda Zamana Karşı Yarışta D-Dimer Rahat Bir Nefes Aldırabilir mi?

Proksimal aort diseksiyonu olan bir hasta, acil serviste tanı konmazsa ilk 12 saat içerisinde, her saat %2 ölme olasılığına sahiptir. 48 saat içerisinde cerrahi olarak tamir edilmezse, hastaların yaklaşık %50’si hayatını kaybetmektedir. Bu zamana karşı yarışta, aort diseksiyonundan “şüphelenmek” ilk adımı oluştur. Bu adımın ardından acil tıp hekiminin anamnez, fizik muayene, EKG ve göğüs filminden sonra bir karar vermesi gerekir; aort diseksiyonu olasılığı akla uygun mu?

Çok sayıda küçük çalışma, serum D-dimer değerlerinin tanıyı dışlamada kullanışlı olduğunu göstermiştir. 300 hasta içeren yedi çalışmayı kapsayan bir meta analizde, D-dimerin –pulmoner emboliyi  dışlamada kullanılan 500 ng/mL sınır değerlerde- akut aort diseksiyonunda %97 duyarlı olduğu bulunmuştur.

“D-dimer diseksiyonu dışlamada duyarlı bir biyolojik belirteçtir.”

D-dimer, muhtemelen subakut belirtileri ve saf intramural hematomu olan hastalarda yeterli duyarlılıkta değildir. D-dimer değerlerini diseksiyon ön test olasılığı düşük olan akut belirtilerde, tanıyı dışlamak ve ileri testlere geçmekten vazgeçmek için kullanmak ise akla yatkın görünmektedir.

Eğer ön test olasılığı düşük değilse, belirtiler subakutsa ya da D-dimer değerleri artmışsa ileri görüntüleme çalışmaları gerekmektedir. Transözefageal  ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yöntemlerin tümü  diseksiyonu doğrulamada ve dışlamada yüksek duyarlılık (%97’den %100’e) ve özgüllüğe (%95’den %98’e) sahiptir.

 

Yararlanılan Kaynaklar:

  1. Khan IA, Nair CK. Clinical, diagnostic, and management perspectives of aortic dissection.Chest. 2002 Jul;122(1):311-28.
  2. Shimony A, Filion KB, Mottillo S, Dourian T, Eisenberg MJ. Meta-analysis of usefulness of d-dimer to diagnose acute aortic dissection.Am J Cardiol. 2011 Apr 15;107(8):1227-34. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.12.027. Epub 2011 Feb 4.
  3. Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis.Arch Intern Med. 2006 Jul 10;166(13):1350-6.
  4. Adams Emergency Medicine Clinical Essentials. Bölüm 65 sayfa 565.
Print Friendly, PDF & Email

Biyografi: Tanju Taşyürek

Tanju Taşyürek
Bursa'da doğsa da kökleri Ege'ye dayanır. BAL ve Ege Tıp mezunudur. Askerliğini Kara Harp Okulu revirinde yaptıktan sonra Ankara'da kalmıştır. Ana Çocuk Sağlığı Aile Planlaması Genel Müdürlüğü'nde çalıştığı yıllar siyasete, devlete ve tababete bakışında köklü değişiklikler yaratmıştır. Marmara Üniversitesi'nde uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. Tarihte medeniyetlerin izlerini kovalamayı, Platon'un Akademia'lısını, Roma'nın Sezar'lısını, zeybeğin Aydın'lısını, tarihin İlber'lisini sever. Soyadınız gibi değilsiniz diyenleri tebessümle seyreder. tanjutasyurek@acilci.net

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

ajitasyon

Acil Serviste Akut Ajitasyon Tedavisinde İntramüsküler Midazolam, Olanzapin, Ziprasidone ve Haloperidol

Merhabalar bugün size Annals of Emergency Medicine’da yayınlanan acil serviste sık karşılaştığımız yönetimi zor olan akut …

ST Segment Yüksekliği Olmayan Akut Koroner Sendromlu Hastaların Acil Servis Yönetimi ACEP/2018

Her yıl 10 milyon hasta, göğüs ağrısı şikayeti nedeniyle acil servislere (AS) başvurmaktadır. Bu hastalardan …

miksödem

Miksödem Koması

Miksödem Koması Selamlar. Bu yazıda endokrin acillerin en önemlilerinden olan miksödem komasının tanınması ve acil …

Bir Cevap Yazın

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Pin It on Pinterest