Anasayfa > Akademik Kategori > İç Hastalıkları > Kardiyoloji > EKG > AV Blok, 2. Derece Mobitz Tip I (Wenckebach Fenomeni)

AV Blok, 2. Derece Mobitz Tip I (Wenckebach Fenomeni)

Kaynak: lifeinthefastlane.com - ECG library
Kaynak: lifeinthefastlane.com – ECG library

Tanım

  • PR aralığının iletilmeyen bir P dalgası ile sonuçlanan, artarak uzaması.
  • PR aralığı düşen vurudan hemen önce en uzundur.
  • PR aralığı düşen vurudan hemen sonra en kısadır.

Diğer Özellikler

  • P-P aralığı nispeten sabit kalır
  • PR aralığı süresindeki en büyük artış tipik olarak siklusun ilk ve ikinci vurusu arasındadır.
  • Siklustaki her bir vuruda RR aralığı gitgide kısalır.
  • Wenckebach patterni P:QRS arasında 3:2, 4:3 ve 5:4 oranında tekrar etme eğilimindedir.

Tipik bir Wenckebach EKG Örneği

Kaynak: lifeinthefastlane.com - ECG library
Dr Harry Patterson, FACEM
  • Bu EKG’de Wenckebach AV blok varlığının ilk belirtisi QRS komplekslerinin, kısa duraklamalar ile birbirinden ayrılmış gruplar halinde kümeleşmesidir (Bu fenomen genellikle 2. Derece AV blok ya da iletilmeyen prematür atriyal kompleks, zaman zaman da sinoatriyal çıkış bloğunu gösterir).
  • Her grubun sonu iletilmeyen bir P dalgasıdır; PR aralığı bir kompleksten diğerine gitgide artar.
  • Burada Wenckebach patterni 5 P dalgasına 4 QRS kompleksi siklusları şeklinde tekrar etmektedir (5:4 iletim oranı).
  • Bir kompleksten diğerine PR aralığında gerçekleşen artış belli belirsizdir. Bununla birlikte, siklustaki ilk ve son PR aralığı karşılaştırıldığında fark daha belirgindir.
  • QRS komplekslerinin düzensizliğine rağmen P-P aralığı nispeten sabittir.

Mekanizma

  • Mobitz I genellikle AV düğüm seviyesindeki geri dönüşümlü iletim bloğuna bağlıdır.
  • Hatalı çalışan AV düğüm hücreleri bir impulsu iletmede başarısız olana kadar, gitgide yorulma eğilimindedir. Bu durum, birden bire ve beklenmedik zamanda bozulma göstermeye eğilimli olan His-Purkinje hücrelerinden farklıdır.

Nedenleri

  • İlaçlar: beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, amiodaron
  • Artmış vagal tonus (ör.atletler)
  • İnferior MI
  • Miyokardit
  • Kardiyak ameliyatı takiben (mitral kapak tamiri, fallot tetratolojisi tamiri)

Klinik Önemi

  • Mobitz I genelde, çok az hemodinamik sorun yaratan ve üçüncü derece kalp bloğuna ilerleme riski düşük benign bir ritmdir.
  • Asemptomatik hastalarda tedavi gerekmez.
  • Semptomatik hastalar genellikle atropine yanıt verir.
  • Kalıcı pace nadiren gerekir.

İlginç bir Wenckebach Vakası

Mitral kapak ameliyatını takiben atriyal-paceli hastada Mobitz I

Kaynak : lifeinthefastlane.com - ECG library
Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library
  • QRS komplekslerinden önce atriyal odaktan “spike”lar (dikenler – P dalgaları) gelmektedir.
  • Atriyal pace’den çıkan “spike”lar arasındaki mesafe, spikelardan biri iletilmeyene kadar, gitgide artar.

Wenckebach Tanısı?

Aşağıdaki EKG Wenckebach AV blok örneği olarak bu sayfada gösterilmiştir. Kasıtlı olarak yapılan hatayı farkettiniz mi?

Kaynak: lifeinthefastlane.com - ECG library
Kaynak: lifeinthefastlane.com – ECG library
  1. Bu EKG’de Wenckebach AV bloğa ait hangi özellikler mevcuttur?
  2. Wenckebach AV bloğa ait hangi özellikler bilhassa eksiktir?
  3. Bu traseyi açıklayacak hangi muhtemel durumlar mevcuttur?

Bu soruların cevapları ve açıklamaları için bu blogdaki yazıyı okuyunuz.

Yazar Katkıları

Metin: Ed Burns

EKG’ler: Ed Burns

Çeviri: Melis Efeoğlu

Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A’dan Z’ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!

Referanslar

  • Hampton, JR. The ECG in Practice (5th edition), Churchill Livingstone 2008.
  • Wagner, GS. Marriott’s Practical Electrocardiography (11th edition), Lippincott Williams & Wilkins 2007.

LITFL

Print Friendly, PDF & Email

Biyografi: Melis Efeoğlu

Melis Efeoğlu
Acilci.net çevirmeni ve ilk kadın yazarıdır. Melis, 1 yıldan kısa bir sürede LITFL EKG Kütüphanesi'nin tamamını çevirdi. LITFL ile ortak planlanan bu projenin tamamı onun eseri. Hala eski yazıların güncellenmesi ve bağlantılarının kalıcılığını sağlamak için sürekli çalışmaya devam ediyor. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Acil Tıp uzmanlığını alan Melis, şu an yine Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğinde uzman doktor olarak çalışmaktadır.

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

Sentezlenmiş 18 Derivasyonlu Elektrokardiyografi

  Çok yoğun acillerde çalışıyor olsak da artık göğüs ağrısı olan bir hasta gelince 10 …

Zehirlenme ve EKG

Özet EKG, zehirlenme hastalarına yaklaşımda ve bu hastaların yönetiminde şu amaçlarla önemlidir: Tarama Tanı Prognoz …

EKG Aks Yorumlanması

Aşağıdaki şekil QRS aksı ve EKG’nin frontal derivasyonları arasındaki ilişkiyi göstermektedir. Normal aks = QRS …

Pin It on Pinterest

Haftalık gazetemize abone olun

Her Cumartesi sabahı, sıcak kahvenizi alıp, hafif bir müzik koyup, e-postanızı kontrol ettiğinizde o hafta kaçırdığınız Acilci.Net makalelerini görmek istemez misiniz?

Siz siz olun yeni haftaya yeni bilgilerle başlama fırsatını kaçırmayın.

Unutmayın, hocanız da, asistanınız da bu siteyi okuyor! 

PS. Eğer 10 ay boyunca hiçbir postayı açmazsanız bize küstüğünüzü düşünerek posta göndermeye ara vereceğiz. Yeniden başlamak için ise kaydolmanız yeterli.

Harika! O zaman cumartesi görüşürüz.