Modifiye Valsalva Manevrası

 

Vagal manevralar, stabil supraventriküler taşikardilerin acil tedavisinde kabul gören ilk basamak tedavidir. Vagal manevra; karotid sinüs masajı, valsalva manevrası, dalma refleksi, öksürük, rektal muayene, okülokardiyak refleksin uyarılması gibi birçok şekilde uygulanabilir. Vagal manevralar hakkında detaylı bilgiye yazarımız Mehmet Ali Aslaner’in yazdığı ‘Vagal Manevra-Nasıl ve Ne Kadar’ konulu yazısından ulaşabilirsiniz.

Valsalva manevrası, hem tanı hem de tedavi amaçlı sıklıkla uygulanan bir yöntemdir. Valsalva manevrası birkaç şekilde uygulanabilir. Bunun  için hastanın, 15 saniye boyunca 40 mmHg basınç oluşturacak şekilde bir manometreye üflemesi istenir, bir enjektör pistonunu üfleyerek itmesi istenir ya da kapalı glottise karşı zorlu soluk verdirilir.

Modifiye valsalva manevrasında ise normal valsalva manevrası uygulandıktan hemen sonra hastanın ayaklarına 45 derece elevasyon uygulanır. Böylece relaksasyon fazında venöz dönüş ve vagal uyarı artar.

Valsalva manevrasının başarı oranını inceleyen bir Cochrane analizinde, işlemin başarısının %19,4 ile %54,3 arasında değiştiği gözlemlenmiş, ancak incelenen çalışmaların yeterli kanıt oluşturacak standartta olmadıkları gözlenmiştir.

Modifiye valsalva manevrasının etkinliğini inceleyen ilk randomize kontrollü çalışma, Appleboam ve arkadaşlarının yaptığı ve The Lancet dergisinde yayınlanan REVERT çalışmasıdır. Bu çalışmaya toplam 433 atrial fibrilasyon ve flutter haricindeki supraventriküler taşikardisi (SVT) olan hasta alınmış. Hastaların 5’i dışlanmış ve kalan hastalar iki gruba ayrılıp; bir gruptaki 214 hastaya valsalva manevrası, diğer 214 hastaya modifiye valsalva manevrası uygulanmış. Standardizasyon için her hastaya 40 mmHg basınç oluşturacak şekilde 15 saniye zorlu ekspirasyon yaptırılmış. 1 dakika sonunda SVT sonlanımı, valsalva uygulanan grupta %17 (37/214) ve modifiye valsalva uygulanan grupta %43 (93/214) saptanmış. Yan etki olarak iki grupta da ciddi yan etki saptanmamış. Yan etkiler (kalp hızında artma, hipotansiyon, bulantı, kas ağrısı, baş ağrısı, nefes darlığı ve siyanoz), standart valsalva uygulanan grupta (%4 vs %6) daha az bulunmuş.

Sonuç olarak modifiye valsalva manevrası; etkinliğinin daha fazla olması, ciddi yan etkiler bakımından çok az miktarda fark olmaması nedeniyle tercih edilebilir.

Kaynaklar
  1. Daniel R Frisch, MDPeter J Zimetbaum, MD. Vagal maneuvers. http://www.uptodate.com/contents/vagal-maneuvers. Erişim tarihi:21.09.2015
  2. Appelboam A, Reuben A, Mann C, Gagg J, Ewings P. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015 Aug 24
  3. Smith GD, Fry MM, Taylor D, Morgans A, Cantwell K. The effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for stopping an abnormal heart rhythm. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3

Editör: Dr. Nurettin Özgür DOĞAN

Print Friendly, PDF & Email

Biyografi: Burak Bekgöz

Burak Bekgöz
Etimesgut Devlet Hastanesinde Acil Tıp Uzmanı olarak çalışmaktadır. Bilgi açlığı içerisinde bilginin nereden geldiğine bakmaksızın bilgiyi almaya ve paylaşmaya çalışır. Gezmeyi sever, bağlama çalar, sol bek oynar. Acil ultrasonografi ve travmaya özel bağlılığı vardır. Twitter üzerinden @BurakBekgoz kullanıcı adı ile paylaşım yapar. Kendi halinde bir Acilci.Net yazarıdır.

Yazarın diğer yazıları da belki ilginizi çeker

Nörolojik Aciller

Nörolojik Aciller 2016 Güncellemesi

Nörolojik Aciller 2016 Güncellemesi Arkadaşlar selam olsun. Nörolojik Aciller sürekli güncellenen bir konu; ideal tedaviyle …

STEMI Reperfüzyon Tedavisi Klinik Rehberi / ACEP

  Son kılavuzda, bu hastaların hastane öncesi sağlık sistemi (112) tarafından 90 dakika içerinde perkütan …

Akut Ağrı Yönetiminde Yenilikler

Tüm dünyada acil sağlık hizmetlerine başvuruların en büyük nedeni ağrıdır. Oligoanaljezi 1989 yılında literatüre girmiş …

Pin It on Pinterest

Haftalık gazetemize abone olun

Her Cumartesi sabahı, sıcak kahvenizi alıp, hafif bir müzik koyup, e-postanızı kontrol ettiğinizde o hafta kaçırdığınız Acilci.Net makalelerini görmek istemez misiniz?

Siz siz olun yeni haftaya yeni bilgilerle başlama fırsatını kaçırmayın.

Unutmayın, hocanız da, asistanınız da bu siteyi okuyor! 

PS. Eğer 10 ay boyunca hiçbir postayı açmazsanız bize küstüğünüzü düşünerek posta göndermeye ara vereceğiz. Yeniden başlamak için ise kaydolmanız yeterli.

Harika! O zaman cumartesi görüşürüz.