R dalgası anormallikleri

• V1’de dominant R dalgası
• aVR’de dominant R dalgası
• Zayıf R dalga progresyonu

A. V1’de dominant R dalgası nedenleri

1. Çocuk ve genç yetişkinlerde normal
2. Sağ ventrikül hipertrofisi (RVH)
   • Pulmoner emboli
   • İnfantil patternin devam etmesi
   • Soldan sağa şant
3. Sağ dal Bloğu (RBBB)
4. Posterior miyokard enfarktüsü (V7, V8, V9 derivasyonlarında ST elevasyonu)
5. WPW Tip A (Wolff-Parkinson-White)
6. EKG elektrodlarının yanlış yerleştirilmesi (ör. V1 ve V3 ters)
7. Distrofi
   • Miyotonik distrofi
   • Duchenne’in muskülodistrofisi
8. Dekstrokardi
9. Hipertrofik kardiyomiyopati

1. Normal pediatrik EKG (2 yaş)

2. Sağ ventrikül hipertrofisi (RVH)

3. Sağ dal bloğu

4. Posterior MI

5. WPW (Tip A)

6. V1 ve V3 elektrodlarının yer değiştirmesi

V3’teki bifazik P dalgasına (sadece V1’de görülmesi tipiktir) dikkat ediniz.

7. Musküler distrofi

B. AVR’de dominant R dalgası

1. Sodyum kanal blokeri ilaçlar ile zehirlenme (ör. Trisiklik antidepresanlar )
2. Dekstrokardi
3. Yanlış elektrod yerleştirilmesi (sol/sağ kol elektrodları ters yerleştirilmesi)

1. Sodyum-kanal blokeri ilaçlarla zehirlenme

• aVR’de karakteristik baskın terminal R dalgasına neden olur.
• Şu durumlarda sodyum – kanal bloke eden ajanlarla zehirlenme akla gelir:
• R dalga yüksekliği > 3 mm
• R/S oranı > 0.7

2. Dekstrokardi

Bu EKG’de dekstrokardinin tüm karakteristik özellikleri görülmektedir.

• aVR’de pozitif QRS kompleksleri (yukarı bakan P ve T dalgaları)
• DI’de negatif QRS kompleksleri (ters dönmüş P ve T dalgaları)
• Belirgin sağ aks sapması
• Göğüs derivasyonlarında R dalga progresyon kaybı (genelinde S dalgaları baskın)

3. Sol kol/sağ kol elektrodu ters yerleşimi

aVR’de baskın R dalgasının en yaygın nedeni sağ-sol kol elektrodlarının ters yerleştirilmesidir.

Sağ kol/sol kol ters yerleşimi ile:

• DI ters döner
• aVR ve aVL derivasyonları yer değiştirir.
• DII ve DIII yer değiştirir.

C. Zayıf R dalgası progresyonu

V3’te R dalgasının ≤ 3 mm olması ile tanımlanır.

Nedenleri:

• Öncesine ait anteroseptal MI
• SVH
• Yanlış elektrod yerleşimi
• Normal varyasyon olabilir.

R dalga progresyon yokluğunun karakteristik olarak dekstrokardide görüldüğüne dikkat ediniz (bir önceki EKG).

Yazar Katkıları

Metin: Ed Burns

EKG’ler: Ed Burns

Çeviri: Melis Efeoğlu

Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik Lifeinthefastlane.com Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A’dan Z’ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için Lifeinthefastlane.com eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan’a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal Lifeinthefastlane.com into Turkish. We would like to thank Lifeinthefastlane.com Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!

Referanslar

• Surawicz B, Knilans TK. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice. 6th Edition. Saunders Elsevier 2008.
• Wagner, GS. Marriott’s Practical Electrocardiography (11th edition), Lippincott Williams & Wilkins 2007.