GastroenterolojiKılavuzlar

Fırıncıoğulları: Hepatik Ensefalopati Yönetimi 2014

Acil tıp hekimleri, sirozu olan hastaların %50’sine yakınında gelişen ve artan hastane başvurularının önemli bir nedeni olan hepatik ensefalopati (HE) hastalarıyla sıklıkla karşılaşırlar (1).

HE yönetimindeki ilk basamak, GI kanama, enfeksiyon, yeni ilaç kullanımı (opioid veya benzodiazepinler gibi), konstipasyon, dehidratasyon, alkaloz veya hipokalemi ve hipoksemi gibi altta yatan nedeni araştırmaktır. Hastaların %80’e yakınında tetikleyici bir neden vardır.

İlk defa HE tablosuyla başvuran hastaların büyük çoğunluğuna tedaviye laktuloz ile başlanır. Eğer HE ile başvuran bir hastaya laktuloz tedavisi başlandıysa, bu hastada ek tedaviye geçilmeden önce günde 3-4 kez gaita çıkışı olduğu gözlemlenmelidir.

Eğer altta yatan tetikleyici bir faktör bulunamazsa ve laktulozla bağırsak hareketleri istenen düzeyde olursa tedaviye neomisin veya rifaksimin eklenmelidir. Neomisinin HE’de yararıyla ilgili kanıtların zayıf olması ile ototoksisite ve nefrotoksisite riski taşıdığı için çoğu uzman tarafından rifaksimin kullanımı tercih edilmektedir ve kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır (1). Laktuloz tedavisine eklendiğinde, rifaksiminin HE atak sıklığını azalttığı bulunmuştur ve mortaliteye olumlu katkı yaptığını gösteren güncel bir çalışma vardır.

Albümin diyalizi temeline dayanan Moleküler Adsorban Resirkülasyon Sistemi (MARS); protein ve albumin bağımlı toksinlerin uzaklaştırılması için tasarlanmıştır, ama aynı zamanda karaciğer yetmezliğinde biriken protein bağımlı olmayan amonyağı da uzaklaştırır. Standart medikal tedaviye cevap vermeyen HE hastalarında MARS; düşünülmesi gereken bir seçenektir.

 

Referanslar:

(1) Leise MD, et al. Mayo Clin Proc February 2014, Pg. 241-253.

(2) Sharma BC, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(9):1458-1463.

Daha Fazla Göster

Ersin Fırıncıoğulları

Yiğidin harman olduğu yer Ege Üniversitesi Acil Servisi'nde şan ve şeref dolu 5.5 senelik asistanlıktan sonra adeta bir uzman olarak Erzurum'a atanmıştır. Hobileri arasında tez bitirmeye çalışmak, aşırı bir şekilde sinema takip etmek, "backpacker" tarzında kâh yurtiçi kâh yurtdışı gezileri yapmak, "30 yaşına geldin, hala..." tarzında serzenişlere rağmen bilgisayar oyunu oynamak yer almaktadır. Acilci.net yazarı, İstanbul ağırlığının İzmir tarafından dengeleyicisidir

Siz de bu yazıya yorum yapabilirsiniz

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Başa dön tuşu

Pin It on Pinterest

Kapalı
Kapalı